Diagnóstico de situación de las residencias quirúrgicas: opinan residentes y educadores / Diagnosis of situation of the surgical residences: residents and educators think

Antecedentes: Acreditar y evaluar los programas de educación de cada especialidad son funciones específicas delegadas en los cuerpos profesionales por la Sociedad y el Estado. La Comisión de Residentes de la Asociación Argentina de Cirugía (CRAAC) ha efectuado 115 evaluaciones de 75 programas desde 1983. En este momento sólo 3 programas cuentan con categorización vigente. Objetivos: La CRAAC y la Asociación Argentina de Médicos Residentes de Cirugía General (AAMRCG) decidieron trabajar de consuno en busca de lograr un diagnóstico de stuación de las Residencias de cirugía con el objeto de efectuar propuestas superadoras. Material y Métodos: Se utilizó una encuesta voluntaria y anónima que respondieron 236 cirujanos formados (C) y 320 residentes (R), muestra significativa en relacióncon el universo de los residentes. Resultados: En todos los parámetros las opiniones (R) son más optimistas, excepto en la satisfacción de expectativas de aprendizaje, estimada superlativa más adecuada por (C). Ambos grupos coinciden respecto a la existencia, conocimiento y cumplimiento de programas y atribuyen importancia a la figura del Instructor. Cerca del 80% del total concuerda en 4 años como extensión del período de residencia y declaran una carga horaria semanal promedio cercana a 80 horas. La variabilidad en la extensión de las jornadas y la discordancia entre el número de guardias declaradas por (R) y las observadas por (C) obliga a revisar la certeza del cálculo. El desempeño de labores ajenas a la residencia observado por ambos grupos es variable, excepto en lo relativo a la docencia. La orfandad de cirujanos experimentados en la constitución de equipos quirúrgicos fue significativamente mayor en opinión de (C). Las asignaciones promedian los $1000; monto considerado escaso por 75% (R). De los médicos con función de residentes, 1/6 lo hace como concurrente y no percibe renta. El 22% del total carece de cobertura legal y 13% ha sido o está siendo demandado...

Estrategia del portafolios en el aprendizaje de la cirugía / Strategy of the portfolios in the learning of the surgery

Antecedentes: El aprendizaje adulto aplica mecanismos donde el interés del educando desempeña un rol esencial. Se propician diferentes herramientas para desarrollar un aprendizaje reflexivo de por vida que, en cirugía, resulta de capital importancia por la cantidad y calidad de información existente y por el carácter práctico de la especialidad. Como en otras áreas, en medicina está cobrando importancia el uso de portafolios educativos. Objetivos: Describir el portafolios y la estrategia de su incorporación en los programas de aprendizaje de la cirugía en el postgrado. Lugar de aplicación: Residencia de Cirugía General y Curso de Especialización en Cirugía. Diseño: Trabajo descriptivo. Población: Nueve residentes de cirugía y 38 graduados aspirantes al título de Especialistas en Cirugía. Método: Revisión bibliográfica de artículos sobre la herramienta portafolios educativos. Se señalan los beneficios del aprendizaje basado en portafolios y utilidades observadas en otras áreas y especialidades que justifican su incorporación a los programas de enseñanza de postgrado de cirugía. Conclusiones: El portafolio educativo es una herramienta diseñada para estimular la reflexión, metaaprendizaje y la autoevaluación del propietario. Su uso se promueve para el desarrollo y mantenimiento de la competencia profesional. Aunque en cirugía no hay antecedentes sobre la estrategia de aprendizaje con portafolios, su utilización en el postgrado está evaluada por los beneficios observados en otras áreas y especialidades.

Revisión crítica de las eventraciones basada en evidencias / Evidences about high risk factors of incisional hernia

Antecedentes: Las revisiones retrospectivas sobre eventraciones son numerosas pero, las comunicaciones basadas en evidencias son escasas. Objetivos: Hallar las evidencias sobre factores eventrógenos y las que avalen las técnicas de reparación con y sin prótesis. Lugar de aplicación: Hospital General de Agudos. Diseño: Serie de casos y control. Análisis sistemático de la literatura. Población: 184 pacientes con 199 eventraciones. Material clínico: Pacientes operados entre enero de 1995 y diciembre de 2001, registrados en un protocolo preoperatorio de factores sugeridos como predisponentes para el desarrollo de eventraciones. Evaluación de las reparaciones con y sin material protésico. Material bibliográfico: Búsqueda en Medline 1990-2001 sobre etiopatogenia de eventraciones crónicas, usando las palabras claves "randomized control trials" e "incisional hernia". Análisis general de la bibliografía para información adicional. Resultados: Hubo evidencias de nivel III para asociar la edad, el sexo masculino y la obesidad con el desarrollo de eventraciones. Las incisiones verticales tuvieron un riesgo relativo de 6.40 y la reincisión uno de 6,53. La infección de la herida tuvo un riesgo relativo de 4,91 y en la literatura se reconoce con un nivel III de evidencia. Hay un nivel de evidencia I que destaca la superioridad de las reparaciones con mallas irreabsorbibles. Conclusiones: La mayoría de los factores considerados predisponentes de eventraciones surgen del consenso de expertos o tienen un nivel III de evidencia. En cambio, para la reparación hay evidencias de nivel I para recomendar el uso de mallas sintéticas